Cambios en las Guías para Reanimación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia de la AHA 2020

Las Guías AHA 2020 para RCP y ACE de la American Heart Association pasaron por una exhaustiva revisión.

Las Guías AHA 2020 incluyen nuevos algoritmos. El propósito es que tanto los profesionales de la reanimación como los instructores de la AHA se centren en la ciencia de la reanimación, así como en las recomendaciones más importantes o controvertidas de las guías (como el soporte vital avanzado intrahospitalario para el paro cardíaco en el embarazo). Aquí le ofrecemos un resumen de lo más básico para que tenga una idea de algunos de los cambios y actualizaciones.

Las recomendaciones de las Guías AHA 2020

Las Guías 2020 AHA contienen 491 recomendaciones específicas que abarcan el soporte vital de adultos, niños y neonatos, además de tocar aspectos como la educación para la ciencia de la reanimación y los sistemas de atención sanitaria. Dichas recomendaciones se distribuyen de la siguiente manera:

162 de las recomendaciones son de clase I (33%)
133 son de la clase IIa (27%)
157 son de clase IIb (32%)
39 son de clase III (incluyen 20 que demuestran que no existen beneficios y 19 que demuestran que existe daño) (8%)

Clase I – Alta

Clase IIa – Moderada

Clase IIb – Baja

Clase III – Sin beneficio (moderada)

Clase III – Perjuicio (alta)

Actualizaciones en el Soporte Vital para Adultos

Estas son algunas de las principales recomendaciones actualizadas del Soporte Vital Básico y Avanzado para Adultos que podrá encontrar en las guías:

Se ha vuelto a enfatizar en la importancia del inicio temprano de RCP (Reanimación Cardio Pulmonar) por parte de reanimadores legos.
Se han reafirmado recomendaciones previas sobre la administración temprana de adrenalina.
Se sugiere el uso de retroalimentación audiovisual en tiempo real.
Monitoreo fisiológico continuo (TA y etCO2) para mejora de la calidad de la RCP.
No se respalda la desfibrilación secuencial doble.
Se prefiere el acceso IV (intravenoso), en caso de no disponibilidad se recomienda el acceso IO (intra óseo).
Monitoreo constantes vitales a la RCE (retorno de circulación espontánea) (O2, TA, Temp, intervención coronaria percutánea), neuropronóstico multimodal.
Se agregó un sexto eslabón, “Recuperación”, a las cadenas de supervivencia del PCIH (paro cardíaco intrahospitalario) y PCEH (paro cardíaco extrahospitalario).

Por otra parte, el documento recomienda que los supervivientes de un paro cardíaco reciban:

Una evaluación y un tratamiento de rehabilitación multimodales.

Una planificación del alta integral y multidisciplinaria.

Una evaluación estructurada de la ansiedad, la depresión y el estrés postraumático de ellos y sus cuidadores.

Finalmente, por primera vez se considera brindar interrogatorios y derivaciones después de un paro cardíaco para brindar apoyo emocional tanto a los reanimadores legos como a los profesionales de SEM (Sistema de Emergencias Médicas) y a los trabajadores de salud hospitalarios.

Paro cardíaco en mujeres embarazadas

Las guías 2020 consideran que la vía aérea, la ventilación y la oxigenación son muy importantes al atender a una paciente embarazada. La razón de esto es el aumento del metabolismo de la madre, la disminución en la capacidad de reserva funcional debido al útero grávido y el riesgo de lesiones cerebrales en el feto por hipoxemia.

No se considera útil evaluar el corazón del feto porque eso puede llegar a ser una distracción de los elementos de reanimación necesarios.Se hace énfasis en la reanimación materna y en la preparación para la cesárea perimortem mejorar las probabilidades de supervivencia de la madre y salvar al hijo.

Algoritmos para Soporte Vital Básico y Avanzado para Adultos

Las Guías AHA 2020 para RCP y ACE incluyen los siguientes algoritmos para el Soporte Vital Básico y Avanzado para Adultos:

Algoritmo de paro cardíaco en adultos. (Modificado)
Algoritmo de emergencia asociada al consumo de opiáceos para reanimadores legos y para profesionales de la salud. (Nuevo)
Algoritmo de atención posparo cardíaco en adultos. (Actualizado)
Algoritmo de soporte vital avanzado intrahospitalario para el paro cardíaco en el embarazo. (Nuevo)

Asimismo, proporcionan un enfoque recomendado para el neuropronóstico multimodal en pacientes adultos después de un paro cardíaco.

Soporte Vital Pediátrico

El Soporte Vital Básico Pediátrico, RCP en lactantes, niños y adolescentes se han combinado con las de Soporte Vital Avanzado Pediátrico (SVAP) en un solo documento. Las guías consideran los siguientes aspectos:

La frecuencia de ventilación asistida recomendada se incrementó a 1 ventilación cada 2 a 3 segundos para todas las situaciones de reanimación pediátrica. (Nuevo)
Se recomienda el uso de tubos endotraqueales (TOT) con balón, y ya no se recomienda el uso de la presión cricoidea. (Actualizado)
Se debe administrar tan pronto como sea posible a partir del inicio del paro cardíaco con un ritmo no desfibrilable.
La medición de la presión por medio de vías arteriales puede proporcionar retroalimentación acerca de la calidad de la RCP.
Al retorno de la circulación espontánea (RCE) se debe evaluar paciente para descartar el estatus convulsivo.
Recomendaciones de reanimación en shock séptico, shock hemorrágico, elevación de vasopresores, administración de corticoides, sobredosis de opiáceos, miocarditis, enfermedades cardíacas congénitas en lactantes y niños.
Se actualiza la recomendación de evaluación y apoyo para los sobrevivientes de paro cardíaco pediátrico.
Se actualizan las recomendaciones de soporte vital neonatal.
Se creó una nueva cadena de supervivencia pediátrica para paro cardíaco intrahospitalario (PCIH) en lactantes, niños y adolescentes.
Se agregó un sexto eslabón, “Recuperación”, a la cadena de supervivencia pediátrica para paro cardíaco extrahospitalario (PCEH) y para paro cardíaco intrahospitalario (PCIH).